Lorsqu’un traitement par bisphosphonates (BP) dans le traitement d’une ostéoporose fracturaire ou densitométrique est débuté, sa durée peut varier de 3 ans à 5 ans selon le BP.
La durée d’une première séquence de BP est déterminée par la preuve d’efficacité obtenue lors des essais contre placebo, soit :
- 3 ans pour le zolédronate (BP intraveineux)
- 5 ans pour les BP oraux (alendronate, risédronate)
La durée maximale d’un traitement par BP est déterminée par la durée maximale des études de tolérance soit :
- Alendronate : 10 ans
- Risédronate : 7 ans
- Zolédronate : 9 ans
· Recherche de nouveaux facteurs de risque d’ostéoporose
· Recherche de nouvelles fractures sous traitement
· Ostéodensitométrie, idéalement sur la même machine que l’ostéodensitométrie initiale pour comparaison
· Radiographies du rachis si rachialgies ou si perte de taille significative (> 4 cm par rapport à la taille évoquée à 20 ans ou > 2cm par rapport à une mesure précédente) : recherche de fractures vertébrales pauci voire asymptomatiques
· Absence de nouvelle fracture sous traitement
· Absence de nouveaux facteurs de risque d’ostéoporose
· Absence de diminution significative de la DMO, soit > 0,03 g/cm2 au rachis ou à la hanche
· T score à la hanche totale au moins égal à −2,5 voire −2 si antécédent de fracture sévère
En cas de T-score < -2,5 à la hanche totale après une séquence de BP, le risque de fracture dans les années suivantes est augmenté et corrélé à la DMO, d’où l’intérêt de poursuivre le traitement jusque gain significatif (T-score > -2.5 voire -2).
Si ces critères sont atteints :
- Arrêt du BP
- Surveillance survenue de nouveaux facteurs de risque d’ostéoporose ou de nouvelles fractures
- Recontrôle de l’ostéodensitométrie à 2 ans :
=> Si critères d’arrêts toujours atteints : poursuite surveillance sans traitement avec DMO tous les deux ans
=> Si les critères d’arrêt ne sont plus atteints : reprise du BP
On parle parfois de « vacances thérapeutiques » lors de l’arrêt d’un BP. Celles-ci permettent de diminuer la survenue d’effets indésirables (ostéonécrose de la mâchoire et fractures atypiques fémorales). L’effet du BP persiste durant celles-ci en raison de son effet rémanent, qui est plus important avec le zolédronate et l’alendronate que le risédronate. L’ostéodensitométrie est recontrôlée à deux ans suite à l’arrêt du BP car la densité osseuse peut baisser de nouveau après cette durée d'interruption.
Les situations suivantes relèvent de l'avis du spécialiste de pathologie osseuse :
- Si nouveaux facteurs de risque : poursuivre le BP
- Si nouvelle fracture sous BP : la poursuite du BP ou son relais par dénosumab est à discuter. Intérêt d’un avis spécialisé et éventuellement du dosage des marqueurs de résorption osseuse.
- Si baisse significative de la DMO : relais par dénosumab ou acide zolédronique selon les situations.
- Si amélioration ou stabilité de la DMO mais T-score < -2.5 à la hanche totale : poursuivre BP
Puis : contrôle de l’ODM tous les 2 ans et recherche atteinte des critères d’arrêt
Pour aller plus loin :
· Karine Briot, Christian Roux, Thierry Thomas, Hubert Blain, Daniel Buchon, Roland Chapurlat, Françoise Debiais, Jean Marc Feron, Jean Bernard Gauvain, Pascal Guggenbuhl, Eric Legrand, Anne Marie Lehr-Drylewicz, Eric Lespessailles, Florence Tremollieres, Georges Weryha, Bernard Cortet, Actualisation 2018 des recommandations françaises du traitement de l’ostéoporose post ménopausique, Revue du Rhumatisme, Volume 85, Issue 5, 2018,
· Bauer DC, Schwartz A, Palermo L, et al. Fracture prediction after discontinuation of 4 to 5 years of alendronate therapy: the FLEX study. JAMA Intern Med 2014;174:1126–34.
· Mellström DD, Sörensen OH, Goemaere S, et al. Seven years of treatment with risedronate in women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int 2004;75:462–8.
· Black DM, Reid IR, Cauley JA, et al. The effect of 6 versus 9 years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res 2015;30:934–44
Date de modification : 08/07/2025 18:37
