La lettre du GRIO N°11

N° préparé par B. SUTTER & G. WERYHA.
Au sommaire :

1. Quelques références bibliographiques
2. Brèves

* Vitamine D et prévention des fractures chez les sujets âgés de plus de 65 ans
L'étude en double aveugle publiée dans le BMJ du 1er mars 2003 concerne 2686 sujets britanniques de plus de 65 ans. Elle démontre que 100 000 UI de vitamine D3 administrée tous les 4 mois pendant 5 ans réduit le nombre de fractures de 22% (cf figure ci dessous). Il faut souligner que cette étude a inclus des patients tout-venant et non une population à risque, mais avec un déséquilibre dans le recrutement (3/4 d'hommes).

Le but de cette étude retrospective californienne publiée dans l'American Journal of Clinical Nutrition était de déterminer à quel moment du stade pubertaire l'optimisation de la ration calcique avait le plus d'impact sur la masse osseuse de l'adulte jeune [YABM pour "young adult bone mass"]. 341 jeunes femmes (21-24 ans) ayant participé au programme du National Heart, Lung, and Blood Institute dans les 10 années précédentes ont été évaluées. C'est l'apport calcique en milieu de puberté qui est le mieux corrélé avec la masse osseuse : les filles consommant plus 1000 mg/j de Ca ont un BMD plus élevé (DXA). En revanche, c'est l'acitivité physique d'avant la puberté qui a le plus de répercussions sur le YABM.

*** Calcium et THS

937 femmes finlandaises en périménopause et ménopausées ont été extraites de la cohorte OSTPRE. 42% d'entre elles avaient déjà bénéficié d'un THS. Elles ont été stratifiées selon leur consommation en calcium, déterminée par autoquestionnaire (faibles apports / apports intermédiaires / apports > 927mg). Le contenu minéral osseux a été évalué à l'entrée de l'étude et 5 ans plus tard (DXA rachis et fémur).
Les résults sont un peu inattendus :
- les femmes ne prenant pas d'estrogènes ont une perte osseuse indépendante de l'apport calcique !
- en revanche, un apport calcique élevé a des effets positifs sur le BMD des femmes sous oestrogènes, tout au moins au fémur.
Les auteurs concluent qu'un apport calcique insuffisant serait un facteur de mauvaise réponse au THS. Conclusion toutefois à considérer avec circonspection du fait des réultats innatendus chez les femmes sans THS. Biais de recrutement (il ne s'agit pas d'une étude contrôlée) ?

On peut consulter en "early release" sur le site du NEJM depuis le 17 mars 2003 deux articles concernant l'étude WHI, articles qui seront publiés dans l'édition papier du journal le 8 mai

L'article de Jennifer HAYS et coll. concerne un sous groupe de 1511 femmes - un peu moins de 10% des femmes inclues de l'étude WHI (groupe oestrogène + progestatifs versus goupe placebo) dont les indices de qualité de vie ont été suivis durant 3 ans. Aucun mieux n'a été enregistré dans le groupe traité

L'éditorial de Deborah Grady, épidémiologiste californienne, est sans équivoque : le THS est responsable d'un effet secondaire sérieux mammaire ou cardio-vasculaire pour 100 femmes traitées durant 5 ans, et n'améliore ni le bien-être ni les fonctions cognitives. Elle conseille de traiter les troubles vasomoteurs avec des doses minimales. Rappelons toutefois les limites de l'étude nord américaine, bien exposés dans le N° d'aout 2002 de la lettre du GRIO.

Le Journal International de Médecine, à l'instar par exemple du quotidien du médecin, de medhermes (site ayant disparu en 2004), diffuse quotidiennement une lettre d'information. On y trouve l'actualité médicale, forums, et - comme sur d'autres sites - des enquêtes d'opinion et sondages. Les résultats de l'avant dernier sondage laissent perplexe : à la question "Etes vous favorable à la prise en charge par la Sécurité sociale de la mesure de la densité osseuse ? ", 91 % des sondés répondent non (oui : 9%). On peut commenter comme suit :

il y a sans doute encore beaucoup de travail d'information concernant la prise en charge de l'ostéoporose
que signifient les résultats de tels sondages ? Sans doute pas grand chose eu égard aux biais méthodologiques majeurs (non représentativité des votants / manipulations par des groupes de pression et lobby).

2.2. - Enquête SFR sur l'ostéoporose
La Société Française de Rhumatologie, en partenariat avec le laboratoire Lilly France, lance une enquête sur le coût et les modalités de prise en charge de l'ostéoporose vertébrale en France. L'étude baptisée « Emeraude » portera sur 920 femmes de plus de 65 ans, ayant une ostéoporose densitométrique et consultant pour rachialgies et sera menée par 230 rhumatologues répartis sur l'ensemble de l'hexagone. Le but de l'étude : «mesurer l'importance épidémiologique des fractures vertébrales liées à l'ostéoporose, recenser leurs modalités de prise en charge, et définir leurs coûts». [Dr Christian Roux, coordonnateur]. En effet, les fractures vertébrales ostéoporotiques «restent sous-diagnostiquées car, dans deux cas sur trois, elles ne sont pas responsables de symptômes douloureux» [Pr Philippe Orcel, chef du service de rhumatologie à l'hôpital Lariboisière]. Les résultats de l'enquête sont attendus début 2004.

La Lettre du – N°11 - mars 2003