XVIème Journée scientifique du - PARIS 17 janvier 2003

PROJET DE RECHERCHE : FRACTURES DU COL FÉMORAL OPÉRÉES CHEZ LE SUJETS DE TRANCHE D'ÂGE 70-80 ANS -
Étude Rétrospective et Prospective - Sensibilisation au Risque Ostéoporotique après Fracture.

Professeur F. BONNEL - Service d'Orthopédie Traumatologie
Pr F. BLOTMAN - Service de Rhumatologie
Hôpital LAPEYRONIE. Centre Hospitalier Universitaire de MONTPELLIER

Position du problème

Le nombre de ces fractures est en augmentation régulière, du fait du vieillissement de la population. A titre d'exemple, il en est prévu 6,26 millions en 2050. Aux USA, on observe 300 000 fractures du col fémoral par an, ce qui représente un budget de 16 000 à 20 000 $ par personne. En Grande-Bretagne une augmentation de 110 % a été observée entre 1960 et 1980. Il faut prévoir un doublement du nombre de fractures du col fémoral à l'échelle mondiale d'ici vingt ans.

Les fractures posent un triple problème :

Les équipes chirurgicales ont jusqu'à présent été subjuguées par les problèmes techniques et n'ont pas été sensibilisées aux problèmes de prévention et de prise en charge de l'ostéoporose en post opératoire. Plusieurs études prédisent un doublement du nombre des fractures ostéoporotiques en l'absence d'une stratégie de prévention. La prise en charge préventive semble bien souvent négligée, en particulier après fracture, bien que des agents thérapeutiques efficaces soient reconnus. Il est important de réagir, afin de traiter les patients avant l'apparition d'autres fractures plus graves entraînant ainsi un état grabataire. La survenue de fractures bénignes comme la fracture de Pouteau-Colles est un indiscutable facteur de risque d'ostéoporose. L'apparition spontanée de tassements vertébraux ainsi qu'une fracture du col fémoral sont bien souvent des signes d'ostéoporose déjà présente.

Méthodologie

1^ère partie : rétrospective
L'étude rétrospective sur 100 cas aura pour but :

• d'observer le devenir à un an de ces fractures opérées de définir les causes principales de morbidité et de mortalité ;
• d'évaluer le pronostic fonctionnel à 1 an ainsi que la réhabilitation et le pourcentage de retour au lieu d'origine de tenter de dégager les facteurs principaux préopératoires et péri-opératoires intervenant sur cette mortalité, morbidité et les résultats fonctionnels à 1 an ;
• d'en déduire la conduite à tenir en fonction de ces facteurs préopératoires.
  

2^ème partie : prospective
50 fractures traumatiques du col du fémur opérées, seront étudiées selon le même protocole avec une évaluation biologique de l'ostéoporose et sensibilisation au risque ostéoporotique après fracture.

1^ère partie : rétrospective

Cohorte de patients: 100 fractures traumatiques du col du fémur opérées, seront étudiées avec:

• recueil des données péri-opératoires (dossier médical, anesthésique et infirmier), résultats à 3 mois (dossier des Centres de Rééducation), révision à 1 an
• courrier,
• appel téléphonique direct du patient,
• sinon, prise de contact avec la famille ou le médecin traitant.

Les critères retenus pour cette étude seront :

Critères préopératoires :

Délai avant l'intervention

Type d'intervention Prothèse totale de hanche / Hémi-arthroplasties : (HAP) : PE intermédiaires / Ostéosynthèse / Traitement fonctionnel Durée de l'intervention

Pertes sanguines totales péri-opératoires : per-opératoires : PSO / post-opératoires (redons) : PSP / quantités transfusées (Tr) : Pertes Sanguines Totales (PST) : PST = PSO + PSP -Tr

Données- post-opératoires (à 10 jours et à 3 mois) :

2^ème partie : prospective

Pour les 50 fractures traumatiques du col du fémur opérées une opération de sensibilisation sera entreprise. L'inclusion des patients dans cette étude prospective sera définie à partir des résultats de l'enquête prospective qui aura permis de définir ceux présentant le maximum de chance de restauration fonctionnelle. A chaque patient sera expliquée l'ostéoporose post-ménopausique avec remise d'une fiche explicative. Il lui sera proposé, si nécessaire, un bilan complémentaire et une prise en charge thérapeutique. Après accord du patient et celui de son médecin traitant, les patients seront pris en charge par un rhumatologue. Pour les patients présentant une fracture du col du fémur âgées de moins de 80 ans, il leur sera proposé une hospitalisation de jour, comportant: une évaluation des facteurs de risque par un interrogatoire précis, un questionnaire validé et utilisé en quotidien dans le service et un examen avec recherche de troubles statiques et si signes fracturaires, un bilan biologique (marqueurs osseux) et radiologique (à la recherche de tassement vertébral asymptomatique) et une ostéodensitomètrie (si jugée utile).

Fiche d'évaluation du risque ostéoporotique post-fracturaire :

ÉTAT CIVIL

FRACTURE: date de la fracture / type de fracture / côté / circonstance / traitement orthopédique chirurgical / durée de l'immobilisation / durée de la rééducation / complication / cotation du résultat douleur (EVA du patient) fonctionnel du patient (bon, moyen, mauvais) / date du recrutement / date du dépistage ;

FACTEURS DE RISQUE

Résultats attendus ou déjà observés

Évaluer les indications précises dans les traitements des fractures du col du fémur des sujets âgés et déterminer des protocoles de mise en train de traitement de l'ostéoporose après épisode fracturaire.

Critères d'évaluation des résultats

Pour la 1^ère partie rétrospective la révision à un an sera basée sur 3 critères :

Traitement statistique

Les résultats seront répertoriés dans une base de données informatiques. Nous étudierons statistiquement l'influence de ces différents critères (en les croisant) sur le devenir à 1 an avec l'aide du Département Informatique Médicale (MC PICAUX) en utilisant le test du chi-deux. La comparaison des moyennes sera effectuée à l'aide des tests non paramétriques de Mann-Withney-Wilcoxon ou de Kruskal-Wallis.

Utilisation de la bourse dans le cadre du projet Engagements des moyens pour les enquêtes épidémiologiques dans le cadre de cette recherche clinique.

Composition de l'équipe

Professeur F. BONNEL et la collaboration de MM :

Contrats de recherche clinique de l'équipe du Professeur F. BONNEL

"ÉVALUATION DES CAPACITÉS FONCTIONNELLES ET COGNITIVES DES PERSONNES ÂGÉES AYANT SUBI UNE INTERVENTION DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE." financé dans le cadre de l'Appel d'Offres Interne 1995 Professeur F. BONNEL - UF N°7504, et dans le cadre du Programme Hospitalier de Recherche Clinique 1996 - UF N°7549.

Publications

Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning and depressive symptomatology in the elderly. Ancelin ML, de Roquefeuil G, Ledesert B, Bonnel F, Cheminal JC, Ritchie K. Br J Psychiatry. 2001;178:360-366 [Medline] [article]

Déclin cognitif postopératoire, symptomatologie dépressive et degré d'incapacité physique du sujet âgé après une anesthésie. Ancelin ML, de Roquefeuil G, Ledesert B, Bonnel F, Cheminal JC, Ritchie K. Année Gérontologique 2001, 15 (1), 35-7 (Serdi ed., Paris).

Exposure to anesthetic agents, cognitive functioning and depressive symptomatology in the elderly : a pilot study. International Psychogeriatric Association Meeting "Non-Alzheimer Cognitive Impairment". Ancelin ML, de Roqueteuil G, Ledesert B, Bonnel F, Cheminal JC, Ritchie K. Newcastle upon Tyne (UK), 4-7 April 2000. Prix pour la "New Research Prize" at the IPA meeting, Newcastle UK, 2000

Fonctions cognitives et symptomatologie dépressive du sujet âgé après une anesthésie. Une étude pilote. Ancelin ML, de Roqueteuil G, Ledesert B, Bonnel F, Cheminal JC, Ritchie K. Séminaire de Pharmaco-Epidémiologie, ADELF, Paris, 25-26 May 2000

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